伤寒论第15条

【资料图】

（桂枝加桂证十一太阳一百二：太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，用前法。若不上冲者，不可与之。【15】【辨158】）

将原论此条移至此处，实亦堪称神来之笔。

但是，“若不上冲者”，为什么“不可与之”？先生称之为“奔豚未作”。似意犹未尽。若仅是因为“奔豚未作”，言“不必与之”可也。言“不可与之”者，似有警醒之意。

窃以为，“太阳病，下之后”，见“其气上冲者”，为阳虚水寒之人；那么，“不上冲者”，依《伤寒论》惯例，应为阳盛之人被下而亡其里阴的情形。里阴亡，脾精化血之力弱，则必见营血衰耗之象。当此之时，若再以桂枝加桂汤与之，则可能出现“桂枝下咽，阳盛则毙”（王叔和）之祸了。理论上，可以存在阳虚、阳盛均不明显的情形。该种情形用桂枝加桂汤，简单说，因阳升过甚，将导致上焦壅闷，亦可用“不可与之”来作为提醒。

至于此证到底是否是“奔豚”证，临证四诊合参可知。

关键词：