咳嗽会对胎儿不利吗？妊娠期咳嗽的诊断是怎样的？怀孕期间咳嗽了怎么办？

即使是免疫力正常的成年人，每年平均也会发生2-3次呼吸道感染。对于怀胎十月的准妈妈和需要哺乳的新妈妈们而言，在养育幼小婴儿的头几年中，遭遇呼吸道感染，咳嗽等症状也是非常常见的情况。

在之前的文章中，我们讲过很多咳嗽的原因，比如3周内的急性咳嗽多数是和呼吸道感染相关，8周以上的慢性咳嗽常见原因包括咳嗽变异性哮喘、胃食管反流、上气道咳嗽综合征、嗜酸粒细胞支气管炎等。

妊娠期咳嗽的疾病谱和非妊娠期是基本一致的，疾病的表现特点、诊断和治疗方案也大致相似。但妊娠期的确需要考虑一些其他因素，包括母体的生理改变，疾病本身及治疗所用的药物对胎儿的影响等。

咳嗽会对胎儿不利吗?

这是不少准妈妈非常担心的问题。美国国家出生缺陷预防研究显示，母亲在妊娠早期出现伴发热的感冒或流感，与胎儿的出生缺陷有关，但如果没有发热，则未发现胎儿的出生缺陷情况出现变化。研究认为，是发热与先天畸形的发生有关，而未发现感冒中的其他症状，如咳嗽会增加相关的风险。

妊娠期咳嗽的诊断

想要恰当地治疗准妈妈的咳嗽问题，首先需要恰当的临床评估，包括完整的病史采集、体格检查和鉴别诊断。与咳嗽相伴随的一些症状，如气短，心慌等，也是妊娠期常见的症状，需要医生评估是否的确存在心动过速、呼吸过速、血氧饱和度降低等不正常的、非生理性改变，以及是否存在需要进一步检查的疾病。

如果疑似肺炎，医生可能会建议胸片检查。即使是在妊娠期，拍摄胸片对于胎儿来说，也是安全的。估计胎儿因拍摄胸片的辐射吸收量<0.01mGy(<0.001rad);该辐射剂量远低于引起任何近期或远期不良反应的剂量。尽管如此，建议孕妈妈进行胸部X线摄像时，也应穿戴一个铅围裙以使扩散至胎儿的辐射降至最低。

妊娠期咳嗽的治疗

在给予恰当的检查和诊断后，还需要评估治疗方案是否会对准妈妈或胎儿带来额外的风险。一些疾病，如流感，在妊娠期可能会增加并发症的风险，因此治疗指征就与非妊娠期不同。而一些药物可能存在潜在的胎儿风险，需要评估是否有其他的替代方案。

呼吸道感染相关的咳嗽

妊娠期妈妈的普通感冒和非妊娠期一样为自限性，一般不需要药物干预。而常用的复方感冒药物中的某些成分，会增加不良妊娠的风险。比如孕早期使用减充血剂伪麻黄碱会增加胎儿消化道畸形的风险。所以，考虑到药物的安全性和有效性，不推荐孕妇口服这些复方感冒药，可推荐吸入湿化的空气或热蒸汽改善咳嗽和鼻部症状，可以用对乙酰氨基酚应对感冒相关的咽痛，头痛和发热。

流感会使妊娠期女性的并发症风险和死亡率增加，因此美国妇产科医师学会和美国CDC推荐各个妊娠阶段的准妈妈都要接种流感疫苗。对于疑似急性流感的妊娠期女性，由于流感可能对妊娠有不良影响，推荐及时使用抗病毒药物奥司他韦治疗。

急性支气管炎引起的咳嗽持续的时间通常比较长;但急性支气管炎的病原体主要还是病毒，其病程为自限性。虽然也可能由支原体、细菌引起急性支气管炎，但也不推荐常规进行经验性抗生素治疗。有时为了与肺炎鉴别，需要进行胸片检查。由于镇咳药物对支气管炎引起的咳嗽效果也不好，衡量到药物的安全性，通常也不建议使用。使用湿化空气，蜂蜜或硬糖等支持方法和安慰往往是更优选的处理措施。

对于明确诊断肺炎的准妈妈，可能需要用到抗生素治疗。喹诺酮类、克拉霉素、四环素及多西环素等抗生素一般避免在妊娠期内使用，可能会对胎儿的软骨，骨及牙齿有影响。这种情况下建议准妈妈们及时就诊，与医生讨论安全的用药方案。

鼻窦炎和上气道综合征相关的咳嗽

部分鼻窦炎的患者可以考虑抗生素治疗，也有些患者会需要用到海盐水喷鼻，布地奈德喷鼻剂等辅助治疗。上气道综合征患者使用布地奈德喷鼻剂对咳嗽的缓解效果也很好。这些治疗对于妊娠期妈妈来说都是可以接受的。

哮喘相关的咳嗽

患有哮喘的准妈妈在妊娠期间发生围产期死亡、子痫前期、早产或分娩低出生体重儿的风险平均增加15%-20%，如果哮喘病情较重未经良好控制，风险会更高。

根据目前的研究结论，治疗哮喘的常用药物，包括布地奈德，倍氯米松，福莫特罗，沙美特罗，沙丁胺醇，孟鲁司特等，都能够相对安全地在妊娠期使用。

口服糖皮质激素可能会引起胎儿的先天畸形，子痫前期，妊娠期糖尿病，低出生体重和新生儿肾上腺皮质功能减退等问题。然而，如果哮喘症状严重到需要口服糖皮质激素治疗，未受控制的严重哮喘所带来的风险通常更高，可能会导致母亲或胎儿的死亡。所以如果病情的确需要，仍然要在权衡利弊的情况下使用，当然，这需要妇产科医生和呼吸专科医生共同进行医疗决策，并密切监测治疗的效果和副作用。

胃食管反流相关的咳嗽

妊娠期的准妈妈，在孕激素作用下，胃肠道平滑肌松弛，蠕动缓慢，胃食管反流的发生率远高于非妊娠期，据报道可达到40%-85%;多数研究发现，随妊娠的进程，胃食管反流症状的出现率不断增加，多数产后即可缓解。这些症状除了常见的反酸烧心，恶心等，也可能表现为咳嗽。

妊娠期胃食管反流的治疗首先应尝试生活方式改善，包括抬高床头，避免饮食诱因等。

在医生指导下

如果仍有症状，可以使用硫糖铝，以及抑制胃酸分泌的药物如雷尼替丁治疗。

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